Тестостерон - ответ на многие вопросы!

Лечение

Патогенетическим лечением является лечение, направленное на повышение содержания андрогенов в сыворотке крови. Можно выделить два подхода к патогенетической терапии — проведение заместительной терапии экзогенными андрогенами, а также проведение cтимулирующей терапии хорионическим гонадотропином, направленной на стимуляцию синтеза собственного (эндогенного) тестостерона.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов для заместительной терапии. До сих пор во многих странах наиболее популярны инъекционные формы эфиров тестостерона, к которым относятся:

Тестостерона пропионат и фенилпропионат

Тестостерон капронат (деканоат) и изокапронат

Тестостерона энантат

Тестостерона ципионат

Тестостерона ундеканоат

Тестостерона бициклат

Комбинация эфиров тестостерона

Микросферы тестостерона

У нас в стране наиболее распространены комбинированные препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата (Сустанон-250, Омнадрен-250). Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу первого дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до 2-х недель, а самый длительно действующий — капронат, его действие может продолжаться до 3-4 недель. В последнее время были синтезированы новые эфиры тестостерона, такие как буциклат и ундеканоат, длительность действия которых достигает 3-х месяцев. Примерно такое же время действует и специальная форма препарата — микрокапсулированная, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон. Однако все инъекционные формы имеют ряд недостатков: необходимость уколов и, самое главное, колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больных.

Поиск препаратов для перорального приема первоначально привел к созданию метилтестостерона — химически измененного аналога тестостерона. Позже были созданы флуоксиместерон, оксандролон. Они имеют множество негативных эффектов: вызывают поражение печени (от повышения ферментов и холестаза до развития пелиоза — кист, заполненных кровью, и новообразований), отрицательно влияют на липидный обмен. Их использование во многих странах Западной Европы вообще прекращено. В настоящее время безопасной пероральной формой признан Андриол — тестостерона ундеканоат (эфир тестостерона), который всасывается в лимфатическую систему, минуя таким образом эффект первичного прохождения через печень.

В последние годы были созданы препараты для трансдермального использования. К ним относятся гели тестостерона и дигидротестостерона, а также пластыри (Андрогель, Тестогель, Андродерм). Пластыри существуют двух типов - скротальные, применяемые на мошонке, и нескротальные, применяемые на других участках кожи. Эти препараты также имеют ряд отрицательных моментов: они довольно дороги; высокий уровень активности 5альфа-редуктазы в коже вызывает значительное повышение уровня дигидротестостерона и, самое главное, до 50% мужчин испытывают раздражение в области использования пластыря, что в 30-50% случаев приводит к отказу от его применения в клинической практике.

Тестостерон может быть использован в виде кристаллических имплантатов, вводимых под кожу, которые обеспечивают равномерное выделение гормона в течение 6 мес. Недостатками в данном случае являются необходимость небольшого оперативного вмешательства при установке и удалении препарата, а также случаи самопроизвольной экструзии имплантата.

В последнее время внимание исследователей привлечено альтернативной возможностью лечения дефицита андрогенов — использованием хорионического гонадотропина (ХГ). Эта идея стала привлекательной после того, как было установлено участие гипоталамо-гипофйзарной системы в патогенезе частичного андрогенодефицита у пожилых мужчин. ХГ действует на яички и таким образом стимулирует выработку собственного (эндогенного) тестостерона. При применении ХГ не отмечается уменьшения размера яичек, которое наблюдается при применении андрогенных препаратов, а также не происходит угнетение сперматогенеза.

По сей день продолжаются поиски наиболее удобной, эффективной и безопасной формы выпуска препаратов андрогенов. Можно предположить, что идеального препарата не существует, каждый будет иметь те или иные преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать врачу индивидуально при лечении того или иного пациента.

Журнал «Секс и жизнь», 2004г., стр.12-22

    Автор: Mr.Sport   Просмотров: 1021