Тестостерон - ответ на многие вопросы!

Диагностика дефицита тестостерона

В связи с тем, что уровень обшего тестостерона не всегда снижается до истинно гипогонадных значений, поставить диагноз по этому показателю далеко не всегда представляется возможным. Наиболее информативным являлось бы определение свободного тестостерона, однако до настоящего времени для этого нет единого точного метода, хотя возможно провести его расчет по известным концентрациям общего тестостерона и СССГ.

Обычно анализу подлежит утренняя порция крови, так как тестостерон имеет циркадные ритмы (колебания в течение дня могут доходить до 35%, максимум приходится на утренние часы). В то же время у мужчин старше 60 лет подобные ритмы существенно нарушены, поэтому, возможно, необходимости строгого соблюдения этого правила нет.

При явном дефиците тестостерона полезно измерение ЛГ, так как возможна органическая природа вторичного гипогонадизма вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Для облегчения диагностической процедуры (сбора анамнеза) создано множество анкет. Одним из наиболее простых и популярных опросников является ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males questionnaire), включающий 10 вопросов, приведенных ниже:

Имеется ли у вас снижение половоговлечения?

Чувствуете ли вы недостаток энергии?

Ощущаете ли вы снижение силы и выносливости?

Уменьшился ли ваш рост?

Отмечаете ли вы снижение «наслаждения жизнью»?

Подвержены ли вы чувству грусти и раздражительности?

Стали ли ваши эрекции менее сильными?

Заметили ли вы недавнее снижение способностей к занятиям спортом?

Ощущаете ли вы потребность в послеобеденном сне?

Заметили ли вы в последнее время ухудшение работоспособности?
Положительный ответ на 1-й или 7-и вопрос или на любые 3 других вопроса позволяют заподозрить дефицит тестостерона.

Клиническая картина

Симптомы снижения уровня андрогенов можно разделить на несколько основных групп.

Со стороны половой системы:

Снижение либидо

Эректильная дисфункция

Уменьшение яркости оргазма

Уменьшение полового оволосения

Уменьшение объема и плотности яичек

Со стороны нервно-эмоционального статуса:

Повышенная раздражительность

Снижение способности к концентрации внимания

Снижение когнитивных функций,памяти

Депрессия

Бессонница

Уменьшение «жизненной энергии»

Со стороны костей, мышц, кожи и жировой ткани:

Снижение мышечной массы и силы

Увеличение количества жировой ткани

Остеопороз

Снижение тонуса и толщины кожи («дряблость» кожи)

Со стороны других органов и систем:

Гинекомастия

Вазомоторные нарушения (внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара — «приливы», колебания уровня артериального давления,кардиалгии, головокружения, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость)

Тестостерон и половая функция

Тестостерон является гормоном полового влечения (либидо) у обоих полов. Это горючее, разжигающее огонь любви в период полового созревания и поддерживающее его в течение всей жизни. Мужские гормоны носят название андрогенов, от греческого слова «андрос» — мужчина, так как они отвечают за развитие и приведение в действие главного мужского полового органа — пениса. Тестостерон — универсальный половой гормон как для животных, так и для людей, вне зависимости от пола. Сексуальность женщины напрямую связана именно с уровнем тестостерона. И мужчины, и женщины преклонных лет тоже ощущают потребность любить. Хотя яичники женщины по достижении ею определенного возраста перестают вырабатывать яйцеклетки, тем не менее и они, и надпочечники продолжают производить тестостерон, благодаря которому женщина испытывает половое влечение.

Понижение уровня тестостерона в первую очередь увеличивает раздражительность мужчины, которая не только мешает мужчине вступать в сексуальные контакты, но и делает его непривлекательным для партнерши. В отделении исследований репродуктивных систем человека при Совете медицинских исследований Британии было проведено исследование, в результате которого выяснилось, что факторы, влияющие на раздражительность баранов, оказывают аналогичное воздействие на мужчин.

При исследовании синдрома раздражительности баранов, проявляющегося в зимний период, выяснилось, что воздействию этого синдрома в той же мере подвержены и мужчины. В результате исследования было обнаружено, что изменения в поведении баранов в сторону раздражительности вызваны сезонным падением уровня гормона тестостерона в крови на зимний период. Осенью уровень мужского гормона поднимается в крови баранов, подстегивая их к спариваниям и игривости. Зимой, когда уровень гормона в крови падает, бараны утрачивают половое влечение и становятся нервными, замкнутыми и иррационально агрессивными.

Как оказалось, недостаток мужского гормона тестостерона в крови может вызвать изменения в поведении мужчин, делая их раздражительнее и заставляя испытывать приступы подавленного настроения. Но, в отличие от женской менопаузы, угнетенное настроение и приступы раздражительности могут поразить мужчину любого возраста при недостатке тестостерона в крови.

Несмотря на то, что тема сходства поведения баранов и мужчин еще недостаточно исследована, новые работы также показали, что мужчины, ставшие раздражительными и угнетенными вследствие падения уровня тестостерона в крови ниже нормы, могут улучшить как свое настроение, так и половую функцию путем заместительной гормональной терапии.

Следовательно, мужчины, страдаюшие нарушением эрекиии, а также немотивированной депрессией и раздражительностью, могут предполагать у себя недостаток тестостерона. Если у пациента имеются нарушения половой функции, обусловленные возрастным андрогенодефицитом, лечение необходимо начинать с нормализации уровня тестостерона. При неэффективности терапии, направленной на нормализацию уровня тестостерона с целью восстановления половой функции, возможно и целесообразно применение комбинированной терапии андрогенами с вазоактивными препаратами (Виагра, Сиалис, Ливитра). Мы считаем, что комбинированную терапию вазоактивными препаратами следует начинать не ранее чем через 1 -1,5 месяца после нормализации уровня тестостерона. Такая последовательность в лечении обусловлена ролью андрогенов в физиологии полового акта, а именно, их влиянием на возникновение сексуального возбуждения — главного этапа в возникновении эрекции, а также, согласно данным последних исследований, их влиянием на высвобождение оксида азота, основного нейромедиатора возникновения эрекции. Следовательно, при снижении тестостерона эффективность вазоактивных препаратов снижается.

А если тестостерон в избытке? Для обозначения мужчины, чье половое влечение выражается необычайно мощно, в чрезмерных формах, и побуждает его вести крайне напряженную, интенсивную, не знающую никаких ограничений половую жизнь, применяется термин «сатир». Satiriasis означает болезненное, неумеренное половое влечение. Но когда именно половое влечение становится «чрезмерным»? Какими мерками его мерить? Кто такой сатир — развратник или больной с гормональными расстройствами? «Двадцатидевятилетний мужчина уходит на пенсию вследствие чрезмерной возбудимости!». В 1987 году в немецком журнале «Бильд ам Зонтаг» была описана история двадцатидевятилетнего столяра из Нюрнберга, признанного нетрудоспособным в силу чрезмерной половой возбудимости, которая не давала ему сосредоточиться на выполняемой работе. Обследование выявило у него двадцатикратное превышение уровня тестостерона. В течение нескольких лет он принимал транквилизаторы и занимался восточными единоборствами, но ничего не помогало. Число половых актов в течение дня доходило до 10, он довел до измождения целую группу женщин, которые из-за этого поочередно его оставляли. Данный случай еще раз наглядно демонстрирует определяющую роль тестостерона в половой жизни и сексуальной активности мужчины.

    Автор: Mr.Sport   Просмотров: 1023